La Disartria

¿Qué es la disartria?

La disartria es una alteración de la articulación del habla debida a lesiones en el sistema nervioso central y/o periférico. 

Estas alteraciones en la articulación se manifiestan mediante omisión, sustitución, adición o distorsión de unos o más sonidos, afectando a la inteligibilidad de la expresión verbal. 

Es conocida como un trastorno de la ejecución motora del habla. Los músculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio tienen la posibilidad de debilitar, desplazarse con lentitud o no desplazarse en absoluto luego de un derrame cerebral u otra lesión cerebral. El tipo y la gravedad de la disartria dependerán de qué parte del sistema nervioso se vea afectada.

Tipos de disartria

1. Disartria Flácida 

Se debe a un daño en las neuronas de los nervios craneales o de la médula espinal causado por infecciones, accidentes cerebrovasculares, procesos degenerativos o enfermedades congénitas.

La lesión de algún componente de esta unidad motora inferior supone la alteración de:

- Movimiento voluntario, automático y reflejo, produciendo flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares. 

- Atrofia de las fibras musculares, debilidad al ejercitar la musculatura ocular y del cuello

-Posible alteración de la respiración.

- Afectación de la lengua y de los movimientos del paladar.

- Disminución del reflejo de náuseas, -dificultades al deglutir.

- Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe.

- Voz ronca y poco intensa

- Hipernasalidad 

- Articulación distorsionada de las consonantes. 

1. 1. Disartria fláccida

1.2. Áreas afectadas

2. Disartria Espástica

Se debe a un daño en las vías de activación directa o indirecta desde la corteza al tronco cerebral y médula espinal, es decir que se produce un daño en la neurona motriz superior. 

Ocasionando los siguientes trastornos: 

• Es una afectación de la respiración y la fonación  con  tono bajo y monótono y voz ronca.
• Presenta dificultades en la articulación y lentitud en el habla.
• La producción de frases cortas con interrupciones tonales o de la respiración.
• Existe alteración del control emocional con inicio repentino de llanto o risa excesivos y sin ningún motivo.
• Distorsión vocálica

2.1. Distorsión vocálica

3. Disartria Atáxica 

Afección producida por lesiones cerebelosas, se deduce que este órgano regula la fuerza, velocidad, duración y dirección de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores. La falta de producción del habla ocurre simultánea a lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas. 

Como descripción de los trastornos señalamos: 

- Hipotonía de los músculos afectados. 

- La dirección, duración e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza. 

- Posible irregularidad de los movimientos oculares. 

- Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una monotonía en el tono con escasas variaciones en la intensidad.

- Disfunciones articulatorias mediante distorsiones. 

- Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas.

- Realizará al hablar pausas inapropiadas, provocando que las palabras se escuchen separadas en sílabas, lo que se conoce como habla escandida.

- El habla puede ser explosiva debido al aumento del esfuerzo al articular la palabra.

- Los sonidos vocálicos podrán ser lentos y descoordinados, como arrastrados, con escasa definición consonántica, manifestando al hablar falta de nitidez, fuerza, precisión y agilidad.

- Puede haber disfonía o ronquera debido al mal control de la fonación.

3.1. Disartria atáxica

3.2. Disfunciones articulatorias

4. Disartria Hipercinética

Producida por la lesión en los ganglios basales del sistema extrapiramidal. Se caracteriza por la presencia de movimientos anormales involuntarios que pueden ser rápidos o lentos (hipercinesias rápidas o lentas), rítmicos o irregulares.

•  Disartria hipercinética rápida: movimientos involuntarios rápidos, con tono muscular variable. Sus características perceptuales son la distorsión consonántica, con intervalos prolongados, velocidad variable y monotonía. Se acompaña de una voz áspera, con silencios inapropiados, distorsión vocálica, excesivas variaciones de intensidad y episodios de hipernasalidad. Se encuentra en los síndromes coreicos, balismo, síndrome de Gilles de la Tourette, entre otros.

• Disartria hipercinética lenta: movimientos lentos y retorcidos involuntarios e hipertonía. Sus características perceptuales son la distorsión consonántica, voz áspera forzada y estrangulada, quiebres articulatorios irregulares acompañados de mono tonalidad y mono intensidad. Se encuentra en la atetosis, distonías, discinesia tardía

4.1 Presencia de movimientos involuntarios 

5. Disartria Hipocinética

Es una lesión producida por los ganglios basales, caracterizado por de la enfermedad de Parkinson, ademas, puede ser causa del consumo continuado de medicamentos antipsicóticos. 

Se presenta las siguientes características:

- Voz débil

- El volumen suele ser muy bajo, el timbre plano, la prosodia monótona.

- Reducción en la velocidad de los movimientos.

- A causa del daño en la región conocida como sustancia negra produce movimientos lentos, limitados y rígidos, movimientos repetitivos en los músculos del habla.

- Articulación defectuosa y falta de inflexión.

- Frases cortas, falta de flexibilidad y control de los músculos laríngeos.

- Monotonía tonal y variabilidad en el ritmo articulatorio.

5.1 Articulación defectuosa 

5.2. Monotonía tonal.

6. Disartria Mixta 

Trastorno del habla en el que los síndromes disártricos no son puros, es la forma más compleja de disartria, en la que la disfunción del habla es el resultado de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados, como en el caso de tumores, inflamaciones, traumatismos, accidentes cerebrovasculares, enfermedades degenerativas o desmielinizantes (esclerosis múltiple).

Sus diferentes subtipos son:

•  Disartria mixta espástica-flácida: originada por un defecto simultáneo de la motoneurona superior e inferior. Este perfil es típico de la esclerosis lateral amiotrófica y de algunos ACV. Los rasgos físicos de estos pacientes se caracterizan por una hipotonía generalizada con presencia de espasmos.
•  Disartria mixta (variable) espástica-atáxica-flácida: el correlato anatomopatologíco de este subtipo comprende la afectación de la motoneurona superior e inferior, además del sistema cerebeloso. Se observa por ello, espasticidad, paresia, lentitud y limitación de movimientos. También se describen síndromes atáxicos, es decir, descoordinación entre las diferentes partes del cuerpo.
•  Disartria espástica-atáxica-hipocinética: existe una afectación de la motoneurona superior e inferior, los circuitos cerebelosos y el sistema extrapiramidal. Se caracteriza por presentar temblor de intención, rigidez, espasticidad y movimientos lentos.

Características: 

- Prosodia: prolongación de fonemas e intervalos.

- Fonación: voz exenta de variaciones tonales.

- Articulación: imprecisión, distorsión de vocales, habla lentificada.

6.1.  Alteraciones múltiples

6.2. Presencia de hipotonía

Bibliografía: 

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3. Perez D. Disartria ataxica: sintomas, tipos y recomendaciones para su manejo.[Internet].;2018 [citado 21 Enero 2022].Didponible en:https://www.google.com/amp/s/infotiti.com/2018/02/disartria-ataxica/amp/

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5. FEDER: Disartria CLNC San Vicente[Internet]. [Acceso21 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.clinicasanvicente.es/servicios/alteraciones-del-habla-disartria/